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生徒番号

※5桁、または6桁の生徒番号を入力してください。

生徒名(カナ)

※全角カタカナで入力し、姓と名の間はスペースを1つ空けてください。
入力例)ジュケン ハナコ

生年月日

※西暦で入力してください。
入力例)19990101

メールアドレス

※半角英数字で入力してください。
入力例)juken@gnoble.co.jp

メールアドレス(確認)

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